Coaching während eines Arbeitsversuchs

Stammblatt

Leistungserbringer

Leistungserbringer
Zuständige Person Funktion

Versicherte Person

Name / Vorname
Versicherten-Nummer	756.
Mitteilungsnummer

Zustellung des Berichts

Bericht zuhanden
Zuständige Person Funktion
Berichtszeitraum	von	bis
Berichtsform	--- Auswahl treffen ---
Leistungsübersicht Coaching Die Leistungsübersicht über das Coaching ist bei Schlussberichten immer auszufüllen. Leistungsübersichten können von der EFP bei Bedarf auch als Bestandteil von Zwischenberichten angefordert werden. Leistungsübersicht vorhanden: --- Auswahl treffen ---

Beilagen allgemein

Ja / Folgende:	Nein

Verlauf und Zielerreichung

Kurzbeschrieb Verlauf und aktuelle Situation

Individuelle Zielerreichung (Anzahl nicht definiert)

Ziel 1
Evaluation:
Ziel 2
Evaluation:
Ziel 3
Evaluation:
Ziel 4
Evaluation:
Ziel 5
Evaluation:

Praktische Leistungsbeurteilung

Arbeitsbeurteilung im 1. Arbeitsmarkt

Einsatzbetrieb:	Name:	PLZ/Ort:
Ansprechperson:	Name:	Kontakt:
Zeitraum:	von:	bis:
Hilfsmittel / Anpassungen am Arbeitsplatz:	Ja /welche: Nein

Ausgeführte Arbeiten
Hinweis zur Quantität 100% Quantität entspricht einer durchschnittlichen, normalen Leistungsfähigkeit. Somit kann die quantitative Leistung mehr als 100% betragen.
Einsatzbereich 1	Beschrieb der Tätigkeit
Beobachtungen zur Leistung / Leistungsminderung
Leistungsbeurteilung:	Quantität: %	Qualität: --- Auswahl treffen ---
Einsatzbereich 2	Beschrieb der Tätigkeit
Beobachtungen zur Leistung / Leistungsminderung
Leistungsbeurteilung:	Quantität: %	Qualität: --- Auswahl treffen ---
Einsatzbereich 3	Beschrieb der Tätigkeit
Beobachtungen zur Leistung / Leistungsminderung
Leistungsbeurteilung:	Quantität: %	Qualität: --- Auswahl treffen ---
Einsatzbereich 4	Beschrieb der Tätigkeit
Beobachtungen zur Leistung / Leistungsminderung
Leistungsbeurteilung:	Quantität: %	Qualität: --- Auswahl treffen ---
Einsatzbereich 5	Beschrieb der Tätigkeit
Beobachtungen zur Leistung / Leistungsminderung
Leistungsbeurteilung:	Quantität: %	Qualität: --- Auswahl treffen ---

Kompetenzen und Ressourcen
Skalierung für Arbeitsbeurteilung im Vergleich zu einer Person mit durchschnittlicher, normaler Leistungsfähigkeit (B)
A	überdurchschnittlich, hervorragend
B	durchschnittlich, normal
C	eingeschränkt
D	stark eingeschränkt
A	B	C	D
Thema	Begründung (obligatorisch bei A, C, D)
Körperliche Ressourcen Belastbarkeit, Beweglichkeit, Gleichgewichtssinn, Fein- und Grobmotorik, Fortbewegung, Sitzen, Stehen etc.
Psychische Ressourcen Emotionale Stabilität, Umgang mit unregelmässigen Arbeitszeiten/Schicht-/Nachtarbeit, Umgang mit Leistungs- /Zeitdruck, Umgang mit Konflikten etc.
Basisbildung Lesen, Schreiben, Rechnen, Allgemeinwissen, spezifisches Wissen etc.
Lernfähigkeit Auffassungsgabe und Instruktionsverständnis, Beobachtungsgabe, Abrufbarkeit des Erlernten etc.
Arbeitsmethode Korrekte Umsetzung, Berücksichtigung von Vorgaben, Arbeitsstruktur, Einhalten von Arbeitssicherheit/Hygienevorschriften etc.
Zuverlässigkeit Pünktlichkeit, Umgang mit Terminen, Pausenverhalten, Umgang mit Betriebsregeln etc.
Erscheinungsbild Kleidung, Körperhygiene, Erscheinung im beruflichen Umfeld etc.
Teamfähigkeit Sozialverhalten, Kollegialität, Rolle im Team, Rücksichtnahme, Zusammenarbeit etc.
Umgangsformen Angepasste Kommunikationsfähigkeiten entsprechend dem Gesprächspartner, Umgang mit Nähe-Distanz etc.
Kritik- und Lernbereitschaft Umgang mit konstruktiver Kritik, Verhalten im Lernprozess etc.

Präsenzzeit während Berichtszeitraum

Betriebsübliche Arbeitszeit im Betrieb: h/Woche	Ergänzungen:
Vereinbartes Pensum: % oder h	Ergänzungen:
Erreichtes Pensum: % oder h	Ergänzungen:
Entschuldigte Absenzen:
Krankheit % oder h	Ergänzungen:
Unfall % oder h	Ergänzungen:
Weitere: % oder h
Unentschuldigte Absenzen:
% oder h	Ergänzungen:

Ergebnisse

Schlussfolgerungen aus der Massnahme

Fragen:	Stellungnahme:
Können Angaben zu den Ergebnissen gemacht werden?	Ja Nein (bitte begründen und Tabelle leer lassen)
Begründung:
Vermittelbarkeit für den 1. Arbeitsmarkt vorhanden?	Ja Nein (bitte begründen)
Begründung:
Welche Arbeitsbereiche sind geeignet?
Welche Tätigkeiten sind geeignet?
Bestehen Einschränkungen in Bezug auf das Arbeitsumfeld?	Ja (bitte begründen) Nein
Begründung:
Welche Leistung kann in den geeigneten Arbeitsbereichen und Tätigkeiten erbracht werden?	Pensum: %
Hinweis zur Quantität 100% Quantität entspricht einer durchschnittlichen, normalen Leistungsfähigkeit. Somit kann die quantitative Leistung mehr als 100% betragen.
Quantität: %
Qualität: --- Auswahl treffen ---
Bei Leistungsminderungen:
Sind diese mit gesundheitlichen Einschränkungen erklärbar?	Ja	Nein	unklar
Begründung:
Welcher marktübliche Bruttolohn könnte ohne Leistungsminderung erwirtschaftet werden?	Monatslohn: CHF oder	Quelle:
Stundenlohn: CHF
Welcher Leistungslohn kann in Berücksichtigung der gesundheitlichen Einschränkungen voraussichtlich erwirtschaftet werden?	Monatslohn: CHF oder
Stundenlohn: CHF

Stellensuche

Aktueller Stand Stellensuche

Fragen:	Stellungnahme:
Was wird gesucht?	Lehrstelle	Arbeitsstelle
keine Stellensuche
Liegt ein Angebot vor?	Ja Nein Wenn ja – Beschrieb des Angebots: Startdatum angeben: Wenn nein - Begründung:
Name/Adresse Betrieb
Zuständige Person
Kontaktdaten der zuständigen Person

Weiteres Vorgehen

Empfehlungen

Weitere Planung

Signatur

Ort / Datum
Unterschrift zuständige Person(en)